Diretriz brasileira para detecção precoce do câncer de mama: desafios para implantação / Brazilian breast cancer early detection guideline: challenges for implementation

Objetivo: Avaliar o acesso e a adesão da população feminina, atendida pelo Sistema Único de Saúde (SUS), à Diretriz Brasileira de Detecção Precoce do Câncer de Mama, em duas cidades de médio porte de uma região metropolitana do estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Estudo transversal. Os dados foram coletados no Sistema de Informação do Câncer (Siscan) e nas Secretarias Municipais de Saúde no período de 01/01 a 31/12 de 2017. Resultados: Em Santa Bárbara d'Oeste, foram realizadas 3.106 mamografias: 2.931 (94,4%) BI-RADS® 1-2; 21 (0,7%) BI-RADS® 3; 12 (0,4%) BI-RADS® 4-5; 142 (4,5%) BI-RADS® 0. A maioria dos exames (1.855 ­ 59,7%) foi realizada em mulheres de 50 a 69 anos. A cobertura mamográfica na população de risco foi de 11,2%. O envelhecimento foi relacionado ao BI-RADS® 4-5 (p = 0,005). A idade jovem esteve relacionada ao maior número de BI-RADS® 0 (p = 0,03). Em Vinhedo, foram realizadas 1.996 mamografias: 1.835 (91,9%) BI-RADS® 1-2; 9 (0,45%) BI-RADS® 3; 7 (0,35%) BI-RADS® 4-5; 145 (7,3%) BI-RADS® 0. A maioria dos exames (975 ­ 48,8%) foi realizada em mulheres de 50-69 anos. A população coberta pela mamografia foi de 17%. Reunindo ambas as análises populacionais, evidenciou-se que o envelhecimento esteve relacionado ao maior número de casos suspeitos (p = 0,007). Conclusão: A maioria das mamografias foi realizada em mulheres de 50-69 anos. A cobertura mamográfica ficou aquém da encontrada no Brasil e recomendada pela Organização Mundial da Saúde.

Objective: To evaluate the access and adherence of the female population, assisted by Health Unic System (SUS), to Brazilian Breast Cancer Early Detection Guideline in two medium-sized cities of a metropolitan region in the State of São Paulo, Brazil. Methods: Cross-sectional study. Data were collected from the Cancer Information System (Siscan) and from the Municipal Health Secretariats between 01/01 to 12/31, 2017. Results: In Santa Bárbara d'Oeste 3,106 mammograms were performed: 2,931 (94.4%) BI-RADS® 1-2; 21 (0.7%) BI-RADS® 3; 12 (0.4%) BI-RADS® 4-5; 142 (4.5%) BI-RADS® 0. Most of the exams (1,855 ­ 59.7%) among women aged 50-69 years. The mammographic coverage at risk population was 11.2%. Aging was related to BI-RADS® 4-5 (p = 0.005). The young age was related to the highest number of BI-RADS® 0 (p = 0.03). In Vinhedo 1,996 mammograms were performed: 1,835 (91.9%) BI-RADS® 1-2; 9 (0.45%) BI-RADS® 3; 7 (0.35%) BI-RADS® 4-5; 145 (7.3%) BI-RADS® 0. Most of the exams (975 ­ 48.8%) among women aged 50-69 years. The population covered by mammography was 17%. Gathering both population analysis, it was shown that aging was related to the highest number of suspected cases (p = 0.007). Conclusion: Most mammograms were performed between 50-69 years. Mammographic coverage fell short of that found in Brazil and recommended by the World Health Organization.

Central sensitization and beliefs among patients with chronic pain in a primary health care unit / Sensibilização central e crenças entre pacientes com dores crônicas em uma unidade de atenção primária de saúde

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The pain that persists for more than three months is classified as chronic pain. Current studies suggest the existence of a dynamic relationship between biological changes, psychological state, and social context within the pain phenomenon and its chronicity. Central sensitization can be defined as the amplification of the neural signaling within the central nervous system that causes pain hypersensitivity, characterized by overlapping symptoms. The objective of this study was to evaluate the central sensitization, dysfunctional beliefs and other variables such as self-perception about sleep quality in a group of patients with chronic pain. METHODS: The patients answered sociodemographic questions, questions about pain-related habits and beliefs, and completed the central sensitization questionnaire. RESULTS: The 30 participants involved in the study had a mean value of 49.86±16.14 for central sensitization, as well as a high presence of dysfunctional beliefs and poor sleep self-perception. CONCLUSION: The need for a biopsychosocial look aiming to investigate the beliefs and level of central sensitization of patients with chronic pain is becoming increasingly necessary, as it is essential to understand the socioeconomic conditions of each individual for better evaluation and management. An initial educational approach in an easy language that stimulated the reflection and participation of patients to understand their symptoms was well accepted by these patients.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: É classificada como dor crônica a dor que persiste por um período superior a três meses. Estudos atuais sugerem a existência de uma relação dinâmica entre mudanças biológicas, estado psicológico e contexto social dentro do fenômeno da dor e de sua cronificação. A sensibilização central pode ser definida como a amplificação da sinalização neural dentro do sistema nervoso central que provoca hipersensibilidade à dor, caracterizada pela sobreposição de sintomas. O objetivo deste estudo foi avaliar a sensibilização central, crenças disfuncionais e outras variáveis como autopercepção sobre qualidade do sono em um grupo de pacientes com dores crônicas de uma unidade de atenção primária de saúde. MÉTODOS: Os pacientes responderam a questões sociodemográficas, questões sobre hábitos e crenças relacionadas à dor e preencheram o questionário de sensibilização central. RESULTADOS: Os 30 participantes incluídos no estudo apresentaram o valor médio de 49,86±16,14 para sensibilização central, além de elevada presença de crenças disfuncionais e autopercepção ruim do sono. CONCLUSÃO: A necessidade de um olhar biopsicossocial, que se proponha a investigar as crenças e o nível de sensibilização central de pacientes com dores crônicas se mostra cada vez mais necessário, assim como é fundamental compreender as condições socioeconômicas de cada indivíduo para melhor avaliação e cuidado. Abordagem inicial educativa, com linguagem acessiva, que estimula a reflexão e participação dos pacientes para a compreensão dos seus sintomas foi bem aceita pelos pacientes.

Crise no Brasil e impactos na frágil governança regional e federativa da política de saúde / Crisis in Brazil and impacts on the fragile regional and federative health policy governance

Resumo Desde 2014, o Brasil vive crise econômica-fiscal-política-institucional. Este estudo avalia se a implementação das respostas à crise contribuiu para fragilizar a governança regional e federativa do SUS. Trata-se de estudo de implementação, ampliando-o com duas categorias da saúde coletiva, o poder em Testa e o sujeito em Campos, compreendendo que a implementação desloca poder e constrói sujeitos. Analisamos dados públicos, de 2014 a 2018, organizados em quatro eixos de análise: a) instrumentos de implementação da resposta à crise; b) interferência do Legislativo e do Judiciário nos investimentos; c) marcos legais da regionalização; d) atores federativos e possíveis coalizões de defesa. Os resultados revelam redução de recursos federais, especificamente para redes regionais de atenção; aumento da interferência legislativa e judicial nos recursos da saúde, pela evolução das emendas parlamentares e das ações judiciais e mudanças nas diretrizes de regionalização do SUS. Observa-se deslocamento de poder dos arranjos regionais federativos para o governo central, parlamento, judiciário e serviços locais isolados. Conclui-se que a resposta à crise fragilizou a governança regional federativa do SUS, agravando os impactos da crise na saúde.

Abstract Since 2014, Brazil has been experiencing an economic-fiscal-political-institutional crisis. This study evaluates whether the implementation of crisis responses contributed to weaken SUS regional and federative governance. This is an implementation study, and two theoretical categories of public health, the power in Testa and the subject in Campos have been incorporated. It presumes that the implementation shifts power and develops subjects. We analyzed public data from 2014 to 2018, organized into four axes of analysis: a) instruments for implementing crisis response; b) parliament and judicial interference in investments; c) legal frameworks of regionalization; d) federative actors and possible defense coalitions. Results show reduced federal resources, specifically for regional care networks; increased parliament and judicial interference with health resources, due to the evolution of congressional amendments and lawsuits, and changes in SUS regionalization guidelines. There is a shift of power from federative regional arrangements to the central government, parliament, the judiciary, and isolated local services. It is concluded that the response to the crisis weakened the regional federative governance of SUS, aggravating the impacts of the crisis on health.

SUS, saúde e democracia: desafios para o Brasil Manifesto de seis ex-ministros da saúde a propósito da 16ª Conferência Nacional De Saúde / SUS, health, and democracy: challenges for Brazil Manifesto of six former Health Ministers on the 16th National Health Conference

Resumo No ano da XVI Conferência Nacional de Saúde, trinta e três anos após a VIII CNS, este manifesto retoma o tema das relações entre democracia e saúde, e adverte a sociedade brasileira para os riscos que ameaçam o SUS, defendendo nosso sistema universal como instrumento efetivo de produção de saúde e construção de cidadania.

Abstract In the year of the XVI National Health Conference (CNS), thirty-three years into the VIII CNS, this manifesto resumes the theme of relationships between democracy and health and warns Brazilian society about the impending risks that threaten the Unified Health System (SUS), defending our universal system as an effective instrument of health production and citizenship building.

Fragilidade na governança regional durante implementação da Rede de Urgência e Emergência em Região Metropolitana / Fragility in regional governance during implementation of the Urgency and Emergency Network in the Metropolitan Region

RESUMO Este artigo analisa a implementação da Rede de Urgência e Emergências, seus arranjos interfederativos regionais de pactuação e gestão de políticas, na Região Metropolitana de São Paulo, no período de 2011-2016. Considera-se implementação como um processo dinâmico da política, com interação, negociação e aprendizagem permanentes. Este é um estudo de caso, baseado na pesquisa qualitativa em saúde e nos estudos de avaliação de implementação de políticas, com 4 níveis de análise imbricados: desenho de implementação; caracterização de atores de implementação; caracterização de arranjos interfederativos regionais e contenciosos e desafios interfederativos não superados. Os dados foram obtidos em documentos públicos das instâncias de pactuação e coordenação da política e das organizações e dos atores participantes. Baseado nas reflexões de poder em políticas de saúde de Testa e no método Paideia de gestão de coletivos, analisa-se como os resultados revelam a insuficiência dos instrumentos políticos e dos arranjos de coordenação desenvolvidos pela implementação da Rede de Urgência e Emergência. Assim, discutem-se a fragilidade da governança regional, a necessidade de fortalecer as regiões de saúde como unidade territorial, sua relação com as Redes de Atenção à Saúde e as propostas de arranjos regionais e interfederativos para o desenvolvimento do Sistema Único de Saúde (SUS).

ABSTRACT This article analyzes the implementation of the Urgency and Emergencies Network, its regional interfederative arrangements of agreement and policy management, in the Metropolitan Region of São Paulo, along the period of 2011-2016. Implementation is considered as a dynamic policy process, with constant interaction, negotiation and learning. This is a case study, based on qualitative health research and policy implementation studies, with 4 overlapping levels of analysis: implementation design; characterization of implementation actors; characterization of regional interfederative arrangements and disputes and interfederative challenges not overcome. The data were obtained from public documents of instances of agreement and coordination of the policy and participating organizations and actors. Based on the reflections of Power in health policies by Testa and the Paidéia method of collective management, it is analyzed how the results revealed the insufficiency of the political instruments and coordination arrangements developed by the imple-mentation of the Urgency and Emergency Network. Thus, the fragility of regional governance, the need to strengthen health regions as a territorial unit, its relationship with health care networks and the proposals for regional and interfederative arrangements for SUS development are discussed.

Dezesseis anos de monitoramento em saúde na atenção primária em uma grande metrópole das Américas / Sixteen years of primary health care monitoring in a large metropolis in the Americas / Dieciséis años de monitoreo en salud en la atención primaria en una gran metrópolis de las Américas

O presente artigo relata a institucionalização do monitoramento de indicadores sobre o desempenho da atenção primária à saúde (APS) em uma grande metrópole das Américas, com 7 milhões de usuários no sistema público de saúde. A partir da experiência de desenvolvimento e uso, há 16 anos, do Painel de Monitoramento da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, foi desenvolvido o Painel de Gestão da Atenção Básica, fornecendo um conjunto de indicadores selecionados sobre o comportamento desse nível de atenção ao longo do tempo. O Painel de Gestão foi incorporado à reorganização da governança, envolvendo dirigentes e técnicos dos diversos níveis, capacitados com um método de cogestão de organizações, com apoio da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS). A experiência de uso desse Painel de Gestão aumentou também a efetividade na comunicação das informações do Painel de Monitoramento, apoiando a implementação de mudanças no modelo de organização para consolidar os atributos de acesso, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado na APS. A robustez da série histórica dos dados e o envolvimento dos implementadores dessa iniciativa fortaleceram a confiança das equipes na utilização das informações geradas. A metodologia de monitoramento captou mudanças no período em análise, orientando os envolvidos quanto às diferenças entre regiões intramunicipais. O monitoramento é prática que possibilita a utilização ágil e oportuna de dados secundários, fundamental para o enfrentamento dos problemas evidenciados.(AU)

The present article describes the process of institutional integration of primary health care (PHC) performance monitoring in a metropolis in the Americas where 7 million people use the public health care system. Departing from the development, 16 years ago, of the São Paulo City Health Department Monitoring Panel, a PHC Management Panel was developed, providing information on the behavior of a set of selected indicators on this level of care over time. The Management Panel was incorporated into the process of governance reorganization, involving the leadership and technicians at various levels, who were trained in a co-management method with support from the Pan-American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO). The experience with the Management Panel was also useful to increase the effectiveness with which the information provided by the Monitoring Panel was communicated, supporting the implementation of changes in the organizational model to consolidate the PCH attributes of access, longitudinality, comprehensiveness, and coordination of care. The robustness of the historical data series and the commitment of the team implementing this initiative contributed to increase the trust of teams in the information generated. The monitoring method captured changes over time and guided those involved regarding the differences between city regions. Monitoring as a strategy enables the swift and timely use of secondary data, which is essential to meet the challenges identified in this health care system.(AU)

El presente artículo describe el proceso de integración institucional del monitoreo de la atención primaria de salud (APS) en una metrópolis de las Américas donde 7 millones de personas utilizan el sistema público de salud. A partir del desarrollo y el empleo, desde hace 16 años, del Panel de Monitoreo de la Secretaría Municipal de Salud de São Paulo, se desarrolló un Panel de Gestión de la APS que brinda información sobre el comportamiento de un conjunto de indicadores seleccionados en este nivel de atención a lo largo del tiempo. El Panel de Gestión se incorporó al proceso de reorganización de la gobernanza, involucrando a los líderes y técnicos de diversos niveles, que recibieron capacitación en un método de cogestión con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). La experiencia con el Panel de Gestión también fue útil para aumentar la efectividad con la que se comunicó la información proporcionada por el Panel de Monitoreo, apoyando la implementación de los cambios en el modelo organizacional para consolidar los atributos de acceso, longitudinalidad, integralidad y coordinación de cuidados en la APS. La robustez de la serie de datos históricos y el compromiso del equipo que implementó esta iniciativa contribuyeron a aumentar la confianza de los equipos en la información generada. El método de monitoreo captó los cambios durante el período analizado y guió a los profesionales involucrados respecto de las diferencias entre las regiones de la ciudad. El monitoreo como estrategia permite el uso rápido y oportuno de datos secundarios, lo cual es esencial para enfrentar los problemas identificados.(AU)

Política de saúde para imigrantes e refugiados no município de São Paulo: relato do processo participativo para a definição das ações de saúde / Health policy for immigrants and refugees in the city of São Paulo: report of the participatory process for the definition of health actions

O Município de São Paulo (MSP) tem em sua formação demográfica grande participação de imigrantes. Atualmente observa-se preponderância de imigrantes e refugiados bolivianos, chineses, coreanos, haitianos, sírios e de países da África - em grande parte vivendo em situação de vulnerabilidade. Muitos fugiram de conflitos ou catástrofes e tem agregado ao sofrimento, a dor da perda de familiares e amigos, seus lares e cotidiano. Para estas populações – mais de 150 mil pessoas – a luta por uma vida digna no MSP é permeada por barreiras linguísticas e culturais, xenofobia, falta de documentação, emprego e habitação...

Vetores de malária em duas reservas indígenas da Amazônia Brasileira / Vectores de malaria en dos reservas indígenas del Amazonas Brasilero / Malaria vectors in two indigenous reserves of the Brazilian Amazon

OBJETIVO: Descrever a composição, características ecológicas e comportamentais e infectividade das espécies de anofelinos em reservas indígenas da região Amazônica. MÉTODOS: O estudo foi conduzido no ano de 2002 em aldeias das reservas indígenas Nhamundá-Mapuera e Cuminapanema no estado do Pará. Foram realizadas três coletas de duas semanas em cada reserva, com capturas de adultos e de imaturos. Anofelinos adultos foram capturados com capturador de Castro por atração humana nos ambientes intra e peridomiciliares, no período das 18h às 21h e das 18 às 06h e avaliados para verificação da paridade e infectividade para plasmódios por dissecção e ELISA. As coleções hídricas próximas às aldeias foram pesquisadas utilizando conchas de 500 ml, sendo 20 conchadas a cada 10 m, cobrindo-se a extensão máxima de 200 m de perímetro do criadouro. RESULTADOS: Foram capturadas 8.668 fêmeas somando-se as coletas das duas reservas. Anopheles darlingi foi a espécie predominante, com maior freqüência no peridomicílio. Na reserva Mapuera, a atividade hematofágica concentrou-se entre as 20h e 24h e, em Cuminapanema, manteve-se elevada até as 24h, diminuindo após esse horário e voltando a elevar-se no início da manhã. Das 6.350 fêmeas de An. darlingi examinadas, 18 estavam infectadas por Plasmodium vivax VK 247, VK 210, P. falciparum e P. malariae. Outras 1.450 fêmeas de outras espécies foram examinadas, mas nenhuma foi encontrada infectada. An. nuneztovari e Chagasia bonnae foram as espécies mais freqüentes nos criadouros das aldeias Mapuera e Cuminapanema, respectivamente. Imaturos de An. darlingi não foram localizados em Mapuera e foram capturados em apenas uma das coletas da reserva Cuminapanema. CONCLUSÕES: As populações de An. darlingi das duas reservas apresentaram comportamento exofílico e intensa atividade noturna. A ocorrência de imaturos foi pouco freqüente e a densidade larvária foi baixa. As características comportamentais dos vetores não se mostraram ...

OBJECTIVE: To describe the composition, ecological and behavioral characteristics and infectivity of Anopheles species in indigenous reserves of the Amazon region. METHODS: The study was performed in villages of the Nhamundá-Mapuera and Cuminapanema indigenous reserves, in the state of Pará, Northern Brazil, in 2002. A total of three two-week collections were conducted in each reserve, with the capture of adult and immature forms. Adult Anopheles specimens were captured using a Castro sucking tube with human landing trap in indoor and outdoor environments, from 6.00 pm to 9.00 pm and from 6.00 pm to 6.00 am, and subsequently assessed to verify parity and infectivity by plasmodiums using dissection and ELISA. Water collections near the villages were surveyed using 500 ml ladles, with 20 ladlefuls for each 10 m, covering the maximum extent of 200 m of perimeter around the breeding spot. RESULTS: Adding up the collections from both reserves, a total of 8,668 females were captured. Anopheles darlingi was the most frequent species, with higher frequency around the homes. In the Mapuera reserve, blood feeding activity was concentrated between 8.00 pm and 12.00 am, while, in Cuminapanema, it remained high until 12.00 am, decreasing after this time and increasing again early in the morning. Of all the 6,350 An. darlingi females analyzed, 18 were infected with Plasmodium vivax VK247, VK210, P. falciparum and P. malariae. In addition, other 1,450 females of other species were analyzed, but none was found infected. An. nuneztovari and Chagasia bonnae were the most frequent species in the breeding spots of the Mapuera and Cuminapanema villages, respectively. Immature An. darlingi forms were not located in Mapuera and were captured in only one of the collections of the Cuminapanema reserve. CONCLUSIONS: An. darlingi populations in the two reserves showed exophilic behavior and intense nocturnal activity. The occurrence of immature forms was little ...

OBJETIVO: Describir la composición, características ecológicas y de comportamiento e infectividad de las especies de anofelinos en reservas indígenas en la región Amazónica. MÉTODOS: El estudio fue conducido en el año de 2002 en aldeas de las reservas indígenas Nhamundá-Mapuera y Cuminapanema en el estado Pará (Norte de Brasil). Fueron realizadas tres colectas de dos semanas en cada reserva, con capturas de adultos e inmaduros. Anofelinos adultos fueron capturados con capturador de Castro por atracción humano en los ambientes intra y peridomiciliares, en el período de las 18 h a 21 h y de las 18 h a 6 h y evaluados para verificación de la paridad e infectividad para plasmodios por disección y ELISA. Las colecciones hídricas próximas a las aldeas fueron evaluadas utilizando cucharones de 500 mL, siendo 20 cucharones a cada 10 m, cubriéndose la extensión máxima de 200 m de perímetro del criadero. RESULTADOS: Fueron capturadas 8.668 hembras sumándose las colectas de las dos reservas. Anopheles darlingi fue la especie predominante, con mayor frecuencia en el peridomicilio. En la reserva Mapuera, la actividad hematofágica se concentró entre las 20 h y 24 h y en Cuminapanema, se mantuvo elevada hasta las 24 h, disminuyendo posterior a ese horario y volviendo a elevarse en el inicio de la mañana. De las 6.350 hembras de An. darlingi examinadas, 18 estaban infectadas por Plasmodium vivax VK 247, VK 210, P. falciparum y P. malariae. Otras 1.450 hembras de otras especies fueron examinadas, pero ninguna fue encontrada infectada. An. nuneztovari y Chagasia bonnae fueron las especies más frecuentes en los criaderos de las aldeas Mapuera y Cuminapanema, respectivamente. Inmaduros de An. darlingi no fueron localizados en Mapuera y fueron capturados en sólo una de las colectas de la reserva Cuminapanema. CONCLUSIONES: Las poblaciones de An. darlingi de las dos reservas presentaron comportamiento exofílico e intensa actividad nocturna. La ocurrencia de ...